胃十二指肠溃疡出血时粘膜纤维蛋白降解活性增强和抑制酸分泌的益处
http://www.100md.com
医学空间
Vreeburg EM, Levi M, Rauws EAJ, Deventer SJHV, Snel P, Bartelsman JWFM, et al. Enhanced mucosal fibrinolytic activity in gastroduodenal ulcer haemorrhage and the beneficial effect of acid suppression. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:639-646.
尽管数十年来上消化道出血的诊断和治疗方法上有了持续的进展，但其死亡率仍然高达10%。死亡率似乎特别与再出血相关。为预防消化道出血病人的再出血已作了不少努力，其中内镜治疗被认为是起主要作用的措施。影响溃疡再出血的止血机制尚不清楚。已有一些研究探讨了胃粘膜的纤维蛋白降解活性，但尚未见出血性溃疡病人胃粘膜中纤维蛋白降解活性研究的报道。体外研究显示，酸性环境会干扰血小板凝集，从而影响其局部止血作用。胃液中的纤维蛋白降解活性也是酸依赖的，在pH高于6时，纤维蛋白降解活性降低。因此抑酸治疗可能对胃十二指肠溃疡再出血率的降低有益，但尚缺乏直接的证据。为此，作者研究了出血性溃疡病人粘膜的纤维蛋白降解活性和抑酸治疗对其的影响。
有上消化道出血征象者接受内镜检查，证实有溃疡的27例(胃溃疡 10例，十二指肠溃疡 17例)进入本研究，其中21例病人内镜检查显示有近期活动性出血的征象，包括溃疡面喷血、渗血、溃疡上覆有血凝块、见到非出血性血管等。12例患者内镜检查前已接受过抑酸治疗(雷尼替丁， 口服9例，静脉给药3例)，其余15例观察了雷尼替丁200mg 24小时持续静脉输入治疗前后的纤维蛋白降解活性变化。6例内镜检查无异常者作为正常对照。用于纤维蛋白降解活性检测的标本胃溃疡取自胃窦部，十二指肠溃疡取自球部，离溃疡边缘至少2cm。活检标本加入磷酸缓冲液后经匀浆、离心等处理后置-70 oC备用。用ELISA方法测定纤维蛋白降解产物(D-二聚体)、用标准方法评估纤维蛋白板溶解区域(FPLA)、用氨基分解试验分析纤溶酶原激活物活性(PAA)和纤溶酶原抑制物-1活性 (PAI-1A)、用放免法检测纤溶酶抗纤溶酶复合物(PAP-C)。
结果显示，与正常对照者相比，出血性溃疡患者活检标本中的纤维蛋白降解活性显著升高。十二指肠溃疡、胃溃疡和对照组的FPLA分别为114.06±43.50、110.90±31.13和 31.83±11.74(P, http://www.100md.com
尽管数十年来上消化道出血的诊断和治疗方法上有了持续的进展，但其死亡率仍然高达10%。死亡率似乎特别与再出血相关。为预防消化道出血病人的再出血已作了不少努力，其中内镜治疗被认为是起主要作用的措施。影响溃疡再出血的止血机制尚不清楚。已有一些研究探讨了胃粘膜的纤维蛋白降解活性，但尚未见出血性溃疡病人胃粘膜中纤维蛋白降解活性研究的报道。体外研究显示，酸性环境会干扰血小板凝集，从而影响其局部止血作用。胃液中的纤维蛋白降解活性也是酸依赖的，在pH高于6时，纤维蛋白降解活性降低。因此抑酸治疗可能对胃十二指肠溃疡再出血率的降低有益，但尚缺乏直接的证据。为此，作者研究了出血性溃疡病人粘膜的纤维蛋白降解活性和抑酸治疗对其的影响。
有上消化道出血征象者接受内镜检查，证实有溃疡的27例(胃溃疡 10例，十二指肠溃疡 17例)进入本研究，其中21例病人内镜检查显示有近期活动性出血的征象，包括溃疡面喷血、渗血、溃疡上覆有血凝块、见到非出血性血管等。12例患者内镜检查前已接受过抑酸治疗(雷尼替丁， 口服9例，静脉给药3例)，其余15例观察了雷尼替丁200mg 24小时持续静脉输入治疗前后的纤维蛋白降解活性变化。6例内镜检查无异常者作为正常对照。用于纤维蛋白降解活性检测的标本胃溃疡取自胃窦部，十二指肠溃疡取自球部，离溃疡边缘至少2cm。活检标本加入磷酸缓冲液后经匀浆、离心等处理后置-70 oC备用。用ELISA方法测定纤维蛋白降解产物(D-二聚体)、用标准方法评估纤维蛋白板溶解区域(FPLA)、用氨基分解试验分析纤溶酶原激活物活性(PAA)和纤溶酶原抑制物-1活性 (PAI-1A)、用放免法检测纤溶酶抗纤溶酶复合物(PAP-C)。
结果显示，与正常对照者相比，出血性溃疡患者活检标本中的纤维蛋白降解活性显著升高。十二指肠溃疡、胃溃疡和对照组的FPLA分别为114.06±43.50、110.90±31.13和 31.83±11.74(P, http://www.100md.com